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Ficha de Adesão
Associação Livre de Intervenção Cívica e Educativa
                                    

 Nome 

 Telefone          Telemóvel          Email

 Morada

 Data de Nascimento Local de Nascimento

 Profissão

 Actividades que pretende desenvolver:

   Coral                Teatro               Grupo Cívico           Festas             Passeios / Viagens 

   Desporto              Participar na Direcção

   Outras  

  Data de adesão

  Assinatura 

 

     Quota anual 20 €  /   jovens 3 €
     A depositar na conta da CGD
com a indicação: Quota+(ano)+ (nome)

  IBAN  IBAN  LU07 3020 0110 4000 1011 - BIC: CGDLLUL1

 Endereço postal: 27, rue des Romains
L-4777 Pétange      Luxembourg